新华社丨审视医保定点药店的“阴阳市场”

新华社北京11月3日电 标题：医保定点药店“阴阳价”信息。新华社新华视点记者 彭云佳 徐鹏航 陈宏毅近日，发现部分地区定点药店对有医保和无医保的患者实行“阴阳定价”。这意味着将相同的药物以更高的价格出售给有健康保险的患者，而以更便宜的价格出售给没有健康保险的患者。为什么会出现“阴阳价”？如何保障被保险人的权益？ 《新华视点》记者对此进行了调查。药品的“阴阳价”表现在很多方面。福建省福州市的一位居民接受采访时表示，在市内一家三甲医院附近的药店买药时，可以用信用卡买医保三九感冒灵，价格为22元一盒，而现金则可以购买。追价仅为12.8元。这并非特例。健保办对药店价格监测管理发现，部分药店和定点医疗机构对参保人员和非参保人员实行两种价格。在河南省安阳市一家定点药店，参保人员通过医保卡购买特定品牌银杏叶提取物注射液的医保结算价为每瓶2980元，而自费患者支付的金额为每瓶1350元至1790元，几乎翻倍。重庆一家诊所出售同盒清凉颗粒，无参保者售价31元，无参保者17元。对于这些违规行为，当地医保部门给予了相应的处罚。那么同一种药品出现“阴阳价”合理吗？冯锋 基金监管总监重庆市医保局有关负责人告诉记者，根据价格法、定点药店医保资金使用监督管理规定和医保服务合同，医保缴费价格与现金结算价格不得存在差异。违反上述相关规定，情节严重的，可以取消该药店医保指定缴费资格。北京航空航天大学法学院副教授赵景武表示，“利用‘阴阳价’向投保人高价销售药品并从中牟利，涉嫌价格欺诈。”他说这是违规的。接受采访的专家认为，同一种药品在同一家药店、同样的条件下销售时，价格应该统一，不能根据人群进行调整，更不能根据消费者是否有购买意愿来进行调整。阿尔斯保险。否则，您可能违反了相关法律法规。当销售价格统一后，参保人只需支付医保报销后的一部分费用，就成为参保人的合法权益。当同一药店以“医保价”和“现金价”销售同一种药品时，“减少”了参保人的权益和利润，构成医保基金的损失。为什么销售价格不同？定点药店的药品价格是如何确定的？记者从国家医保局获悉，指定区域内的线下药店必须遵守医保指定协议，并在药品价格上体现经济效益和可及性。指定药店医保服务条款明确规定，不得对参保人实行歧视性、不公平的价格。他们接受健康保险，并且不会以高于未参保人员的价格出售药品。同仁堂商业投资集团执行副总裁 杨树伟杰 肖先生 一般来说，定点药店可以自主定价，但一些隐秘的差别销售行为很难被发现，可能是受“阴阳定价”影响最大的领域。 “另一方面，线下药店必须承担租金、水电费和销售人员佣金等固定运营成本。”湖南省医院管理协会一位官员表示。另一方面，线上药品采购渠道的重构和市场竞争的加剧正在进一步压缩线下药店的利润空间。对此，部分药店可能利用“定点医保点”诱导参保人在药店内购买药品，诱使执法部门负责人承认，目前存在以下情况：服从基地管理部门的监督管理权限。大数据和知情监管方式可以在药店与消费者之间的现金和手机支付中发挥有效作用。定点药店很难满足这一要求，最终定点药店钻了“阴阳定价”的空子。医保支付的特殊性可能会导致部分投保人在刷医保卡购药时放松警惕。他们很少刻意检查价格标签或查看成本细节，更不用说将其与口袋价格进行比较。一些药店利用这一特点，操纵“阴阳定价”，在患者不知情的情况下读取高价医保卡，榨取患者的“利润”，将其收入囊中。 “我以为药物的自付额和健康保险的价格是一样的，所以我在持有保险时几乎从不看细节。一位网友在社交媒体上分享了自己的购药经历。他在查看医保账单时发现，一种常用降压药的医保价格比自付费用高出4元。多方共同努力解决这一问题，提高医保支付透明度。要让医保支付更加透明，必须多方共同努力重塑秩序。合理化药价，保护参保人员合法权益。国家医保局近日下发文件，要求加强定点药店药品价格管理，将药店“阴阳价”行为列为重点监控要素，根据事件严重程度和整改情况，严肃处理，约谈责任人，暂停医保。缴费、暂停缴纳或者领取已缴纳的健康保险待遇，暂停或者解除健康保险服务合同，并移交有关部门。此外，相关文件明确提出，推动医保基金与定点医疗机构即时支付。截至今年5月6日，实时支付覆盖20.7万家定点药店。预计到2026年，全国所有统筹地区实现医保资金实时结算。建立长效监管机制需要多部门协同努力。业内人士认为，消除药店“阴价“阳”，需要建立更加完善的动态价格监测机制。此外，市场监管、药品监管等部门应联手加强监管，加大对不良行为的行政处罚力度。不正当竞争、价格欺诈等平等行为。保单持有人也应该小心。目前，全国范围内正在推出药品比价服务子项目或模块，帮助群众就近买到买得起的药，促进药店更加公开透明。药品价格。 “消费者应增强权益意识，主动了解医疗”保险合同和健康保险赔付知识。 ”赵敬武表示，在缴纳医保时，应及时核对实际价格，并保存好收据。“如果对价格异常有疑问，应立即向药店询问实际情况。”